心血管也“怕冷”，冬季更要小心呵护心脏

发布日期：2022-01-25

进入寒冷冬季，气温骤降，对于心血管疾病患者来说是一个非常危险的时期，容易加重心血管病的病情，引发心肌梗死、脑卒中等急症。特别是急性心肌梗死（AMI），由于其发病较为凶险且病死率较高，需及早进行临床干预，但症状不典型者常出现漏诊、误诊情况发生。对于症状不典型的AMI患者，早期准确检测心肌损伤标志物对于AMI的早期诊断及治疗具有重要的意义，近年来，随着医学技术及医疗装备的不断发展，心肌标志物已逐渐被临床用于诊断AMI。

血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心血管疾病诊断中应用价值高，但经研究发现，该指标在心肌以外的组织中也存在，进而导致其诊断心肌损伤的灵敏度和特异度均较差，易造成漏诊和误诊[1-2]；血清cTn I是AMI早期诊断的敏感性较高指标，正常情况下，健康人血清中cTn I水平较低，但当机体出现心肌损伤时，患者血清cTn I水平急剧升高，进一步损伤心肌细胞，形成恶性循环[3-4]；肌红蛋白（MYO）是一种敏感度、特异性均较高的心肌坏死标志物，但其维持期较短，在早期诊断具有一定的局限性。

魏晓波[5]发现患者AMI症状发作1~3h后，MYO含量水平发生变化，5~12h后含量值达到峰值。症状发作4~6h后，发现CK、CK-MB两项心肌标志物含量水平开始快速上升，在6~12h含量达到峰值，采取相应治疗2~4d后，CK、CK-MB含量水平恢复正常。其中，MYO的上升速度与其他三种心肌标志物有明显差异性。CK-MB和cTn I在开始24h内变化水平一致，但cTn I血中升高的持续时间长，跨度大，且半衰期较长，治疗7~10d后才下降到正常水平，见表1。

陈黎霞[6]通过健康对照组和心梗组进行对比发现，心梗组患者CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平均高于健康对照组（见表2）；心梗组患者联合检测的阳性率高于任一指标单项检测，且心梗组CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平单项检测与联合检测的阳性率均高于健康对照组（见表3）；联合检测诊断早期AMI的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于任一指标单项检测（见表4）。

张允标[7]等发现，研究组的血清BNP、血清cTn I水平均更高（P＜0.05），主要原因是血清 BNP 来源于心肌细胞，AMI症状发生后对心肌部位产生一定程度的刺激，大量释放BNP，并且其随着AMI病情的持续加重逐渐增加；机体内cTn I水平的提高则代表心肌缺血情况越严重，其检测结果可以为临床判断心肌病变程度提供重要的参考依据（见表5）。2项指标联合检测可以有效弥补单一指标检测的不足，且灵敏度和特异度均达到90%以上（见表6）。实际上，心电图变化、血清酶学指标提高代表患者患有AMI疾病的可能性极高，血清BNP、血清cTn I指标的提高为随后临床治疗AMI提供重要的参考依据。另外，检测BNP水平可以有效筛选出心电图等临床检查方式无法检出的病例，增强诊断过程中的效能。

以上研究表明，联合检测可提高AMI临床诊断的准确性，进而为临床综合诊断、防治AMI症状提供重要的参考依据，同时在心梗不同发病时间心梗患者心肌标志物浓度变化不同，相互之间可进行补充印证。

参考文献

[1] 吴铮,吕昀,王平,等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清 hs-CRP、CK-MB、cTn I、NT-pro BNP 的表达及临床意义[J].疑难病杂志,2018,17(12):1297-1300,1305.

[2] Bajaj A, Sethi A, Rathor P,et al.Acute complications of myocardialinfarction in the current era:diagnosis and management[J].J Investig Med,2015,63(7):844-855.

[3] 张鹏,侯丽,林杰,等.肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-17与和肽素联合检测对急性心肌梗死的诊断价值研究[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):200-203.

[4] 龙飞华,胡艳娟,马有根,等.急诊环节质量控制对急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白、脑钠肽值的影响[J].临床急诊杂志,2017,18(5):388-390.